安徽合作医疗让农民的利益最大化尚志密子豆属半宿萼茶双片苣苔木芙蓉

安徽：合作医疗　让农民的利益最大化

安徽：合作医疗 让农民的利益最大化

不久前，肥西县董岗乡慈山村迎来了两位金头发、蓝眼睛的外国客人：一位是美国美联社邓肯先生，一位是英国BBC广播公司方克乐先生。大老远的，他们为什么要到这个乡旮旯来呢？原来是这个县推行的“乡村卫生管理服务一体化”改革，结合正在试行的新型农村合作医疗制度，较好地解决了80万农民的看病难。

肥西县是从2001年起在全国率先推行这项改革的。

董岗乡是肥西县最早推行“乡村卫生管理服务一体化”改革的地方。日前，笔者正巧遇到了来这个乡慈山村出诊的卫生站的医生何本雨。看到何医生汗淋淋的样子，在大树下乘凉的乡亲们都热情地和他打招呼。村民王大山对此深有感触：“往年，哪家有个头疼脑热的，都得跑上个十里八里到集镇医院去看，严重的还要到县、省医院去，一来一往就得天把工夫。

到了医院还要挂号、划价、化验、取药，忙得晕头转向，我们老百姓看病一句话，难！”

王大山还说，去年5月的一天晚上，何医生和另外两个医生打着手电筒来到村里，敲开了他家的门，为他和老婆孩子免费检查身体。从那次检查后，何医生每次下村，都要到他家来看看。在一年多时间里，上门至少有十几次了。有时连口水都不喝就走了。而且何医生配的药不过几块钱，又便宜又管用，现在他老伴的病情已经稳定了。

为了解决农民看病难的问题，从2001年开始，肥西县推行了“乡村卫生管理服务一体化”改革，对各乡镇个体医疗诊所进行了清理整顿，取缔了无照行医的“黑诊所”，由乡镇卫生院派出驻村卫生服务小组，每组由一名临床医生和两名技术人员组成，深入农户，为农民送医送药，药品和药械都由乡镇卫生院统一供给，杜绝了假冒和劣质药品。董岗乡推行这项改革以来，医生累计下村一万多次，为农民免费体检5000多人。

医生驻到村

在推行“乡村卫生管理服务一体化”改革中，肥西各地还在村里设立了卫生站。

刘河乡罗祝村卫生站负责管理罗祝、新建等四个村的农民卫生服务工作，站里有三个医生管理，白天一般在站里看病，晚上到农户家进行健康走访，夜里轮流值班。医生张守来是个25岁的小伙子，肥西卫生学校毕业后就被聘用到这个卫生站，当了一名“驻村医生”。小张刚到村里时，村民们都以为他是个新手，不是很相信他。精明能干的小张在上门走访时，态度和蔼可亲，一方面向乡亲们讲解防病、治病知识，一方面积极给有病的村民们进行治疗，一段时间后，经他手还真治好了不少病人，这下村民们都对他刮目相看。

农民们非常欢迎这样的卫生站，经常得到医生照顾的村民吴俊说：“卫生站医生们随叫随到，真方便。上门给我们看病不收挂号费，有点小毛病配几片药片就够了，有时只收几毛钱。”

如今，像刘河乡罗祝村这样的卫生站在肥西县就有192个，有驻村医生500多名，这些卫生站几年来为5万多户农民建立了健康档案，每个卫生站年平均门诊人次达到5000次。

改革尝甜头

肥西县推行的“乡村卫生服务管理一体化”改革，也使乡镇卫生院尝到了甜头。

在严店乡卫生院里，有这样一份统计：今年1～5月，卫生院门诊人数达到2.5万人次，经营收入达到50万元，比改革前翻了两番。院长王玉华说：传统的“守株待兔”服务模式早已不适应形式的发展，乡镇卫生院处在县级医院和乡村个体诊所的“夹缝”中，厚缘青冈技术力量比不上县级医院，经营上比不上乡村个体诊所灵活，再不改革，乡镇卫生院就将会被淘汰。因此，推行这项改革很有必要。

随着时间的推移，“驻村医生”们都深深体会到，他们的服务实质上是双向的。正在董岗乡慈山村出诊的医生吴启章说：“原来我们在乡镇卫生院出诊很少，接触病人也不多，通过下驻到村卫生站后，在一年的时间里，我们就走访了慈山村400多户农民，为2500多人免费检查了身体，直接得到我们治疗的就有800多人。这不但使我们的医术得到了发挥，而且在驻村中我们还发现一些在办公室里不能发现的新病种，这也迫使我们去钻研医术，提高业务水平。”

肥西县卫生局局长张申平这样评价这项改革：“农民需要服务，卫生院需要业务，我们县推行的‘乡村卫生管理服务一体化改革’就填平了这道沟，架起了‘连心桥’。”（ 作者：何玉洁 ）

医疗扶持资金不宜沉淀过多

我省目前有10个县（市）同时在进行新型农村合作医疗制度改革，铜陵县是其中最早兑现参保农民报销补助的，让农民兄弟“小病积极就医，大病不再苦挨”。从去年9月到今年上半年，铜陵县22万多名参加农村合作医疗的农民中住院获得补助的受惠面不到1％，住院农民最高补助11200元，最低补助几十元，平均补偿八九百元，全县共发放个人账户补助18万余元，发放大病统筹补助金额170万余元，不倒全县实际已筹集到资金676万余元中的30％。由于去年合作医疗大病统筹资金还有较多结余，铜陵县从今年7月初开始对参保农民进行二次补偿，由县合作医疗办公室的工作人员在各乡镇定点办理报销手续。

这一系列数据中有两个数据值得关注：一，新型农村合作医疗是以年为期限，一年到期以后续保。铜陵县10个月享受报销补助的人不到1％，这一比例距离当初测算的年2.36％的报销比例相距甚远。铜陵县农村合作医疗办公室本来预计每月报销的人数为400人以上，但实际上报销人数只有这个数字的一半，那么，是不是报销起点定高了，把一些可以报销的农民挡在了门外？铜陵县规定，新型农村合作医疗实施第一年，在乡镇住院的参保农民报销起点线是500元，在县及县以上医院住院的报销起点线在600元以上。与此密切相连，实施新型农村合作医疗到现在，676万余元医保资金中，只动用了不到30％，马上又要启动新一年的农村合作医疗，那么剩下来的在帐合作医疗扶持资金将越积越多。

据了解，铜陵县农村合作医疗办公室对于参保农民的医疗费用按发票最高报销30％，平均28％。举例说，该县钟鸣镇东陵村参保村民乌永宏今年元月因脑瘤住院手术，花去了11920元，县合医办审查发现只有7939.16元属于报销范围，乌永宏实际报销补助3089.58元，如按发票金额折算则报销比例是25.9％，若按可报范围费用计算，则报销比例是38.9％。

对于目前这种情况，日前在铜陵县督查工作的国家卫生部农村卫生管理司副司长张朝阳发表了看法。他说，从技术操作角度看，这种情况是正常的，但是我们需要根据现实情况进一步完善。医疗扶持资金沉淀过多，并不意味着很好，对大病农民的补偿比例、起付线、封顶线这几个数据要根据各地的实际情况和资金总额来确定、调整。首先要保证这笔资金不能透支，其次保证略有结余，在不透支、略有结余的基础上，要考虑如何让农民更多地受益，使农民利益最大化。（ 作者：许克锡 ）

新型农村合作医疗在歙县

省级重点扶贫开发县歙县，经过近20年的开发扶贫，农村贫困人口由13万多人减至1万多人，但每年都有一部分群众因病致贫或重新返贫。该县在致力调整农村经济结构和产业结构的同时，全力实施新型农村合作医疗制度，使参加新型农村合作医疗的农民达27.71万人，覆盖全县41个乡镇434个行政村，参保率达66.1％。目前，仅新型合作医疗大病统筹基金就惠及当地农民2535人，其住院医疗费用报销达140多万元。

这个县的做法是，农民医疗费用报销在参保一个月后开始生效。普通诊疗费用凭患者病历、医疗费用发票，到乡镇医管所报销，每月15日前后到村委会或村卫生室领取；大病医疗统筹补偿费，采取分级、分档比例方式，以301元为起点实行，进行计算补偿，每位参保农民年度补偿金额最高为1万元。

为真正让农民看得上病、看得起病、看得好病，该县确定了47个医疗卫生单位和300多个家庭门诊点为新型农村合作医疗定点医疗机构，并与之签订《医疗服务协议》，统一制定《基本用药目录》、诊疗项目、范围及标准。各定点医院也出台了相关优惠措施，开设“温馨病加强重点领域执法室”、“扶贫病床”，凡参保农民凭《就诊证》免挂号费和诊费，化验检查及部分辅助检查优惠10％—15％。

除财政补助和个人缴纳外，歙县还发动农村集体、单位和个私业主扶持，多渠道筹集大病统筹基金，全县新型农村合作医疗大病统筹基金现已达828万元，县里专门设立了财政专户和基金专户，进行封闭式管理。

该县还规定，外出务工的参保农民在务工地住院一周内告知户口所在地乡镇医管所，出院后便可凭用工单位证明、病历证明和住院发票给予报销。33岁的糯虎掌歙县森村乡皋径村农民江宝源，上有老，下有小，全靠在外务工支撑一家五口人的花销。今年1月，他在杭州务工时，不慎从三楼摔下，造成腰椎骨不完全截瘫，仅杭州中医院治疗费用就花去38497.49元。当县乡两级干部把1万元的补偿金送到他家时，这位动手术时都未流泪的汉子满脸热泪，庆幸当初在村干部动员下参加了合作医疗。（ 作者：吴江海 ）

望江合作医疗补偿锁定“三种人”

望江县卫生局在总结新型农村合作医疗试点工作运行情况的基础上，又出台了新的举措，将合作医疗补偿锁定农村“三种人”。

一是农村孕产妇。凡符合计划生育政策、接受孕产妇保健管理的参保孕产妇，在取得《母婴保健技术服务执业许可证》的医疗机构住院分娩的，平产每例补偿100元，剖宫产每例补偿200元，旨在杜绝家庭接生，保障母婴安全。

二是农村血吸虫病人。该县是血吸虫病流行区，现有钉螺面积2325.6610万平方米，分布在全县沿江沿湖13个乡镇141个原行政村，血吸虫病急性感染每年有散在发生。该县决定，凡在县及县以上血防医疗机构住院治疗血吸虫病的“参合”农民，住院费用按该县“大病统筹”标准给予补偿。

三是农村肺结核病人。该县现有肺结核病人3000余人，其中传染性肺结核病人1000余人，每年还新发结核病300余人。该县决定，凡在定点医疗机构住院治疗肺结核病的参保农印度胶榕民，住院费用按“大病统筹”标准给予补偿；未享受结核病控制项目减免药费的患者，只要在定点结核病门诊治疗的，每例一次性补偿150元。（ 作者：吴禾旺、郝敬新、檀淑华 ）

谁乱开药方谁买单

日前，岳西县几家医院均在显眼位置贴出了有关新型农村合作医疗的告示，提醒患者有权拒绝自费药品，有效地控制医生不恰当用药，给参加合作医疗的群众减轻医疗负担。

据岳西县医保局介绍，去年以来，他们曾对几笔城镇医保对象的不合理用药拒绝报销，其中某医院一医生在为一患者治疗时竟开出3000多元不对症的药品，医保拒付，医院只得自掏腰包，最终由乱开药的者负担。笔者在该县几家重点医院了解到，针对少数医生不按规定，出自私人利益考虑乱开药的现象，医院进行了严格的追究：谁乱开药，谁掏腰包全额赔偿！有一名医生由于乱开药，被医院责令赔了1万多元。

关于惩治医疗腐败，该县中医院院长彭衍圣说：“对违纪者，不论是谁，坚决惩处，实验室实的是岩块我们不怕砸掉一两个医疗骨干或者名医生的招牌，但我们坚决不能砸了医院的招牌。”

近日，岳西县重点医疗机构就建设医德医风，减轻患者负担出台措施，对群众意见大的拿红包、乱开药、吃回扣等现象，查处手段有从经济处罚、行政处分，到取消处方权、解聘下岗、吊销执业资格等，严重违纪者将移送纪检、司法机关处理。

今年以来，该县县医院、中医院两家医务人员共拒收病人红包、礼品达43次，拒收金额近万元，收到表扬信、感谢信50多次。其中，县医院的李红兵全年退红包700多元。（ 作者：箫寒 ）

“我们农民也看得起病了”

“每年只交十块钱，能报销一万五，我们农民也看得起病了！”广德县农民余从群因患风湿性心脏病在湖州市二院救治，结账出院后，她的家人就拿着单子回广德县合作医疗管理办公室理赔点报销了8273元医药费。

“小病忍，大病挨，重病才往医院抬”，这句顺口溜反映了农民“看病难”。为让生病的农民都能看得起病，广德在这里简单的向用户解释1下：县从去年下半年起建立了新型农村合作医疗制度，农民以户为单位，每人每年缴纳10元入保金，同时中央和地方财政给予相应补助。其中参保农户个人交纳筹资款的50％以户为单位设立家庭账户，用于偿付门诊医疗费用；另外50％和各级财政专项补助款纳入统筹账户，主要解决住院费用补偿。同时确定29个乡镇卫生院和县级医疗机构为定点医疗机构，农民一旦住院，按分级累进报销原则，最高可享受70％的报销比例，达1.5万元。

截至目前，该县已有80.4％的农业人口参保，有599位参保农民获得了住院补偿，补偿金额达54.05万元。（ 作者：张敬波、李刚 ）